La maladie de Willebrand peut être diagnostiquée tardivement à l'occasion d'une intervention chirurgicale. Les recommandations françaises ne préconisent pas la réalisation d'examens préopératoires en l'absence d'antécédent personnel ou familial de diathèse hémorragique.

Considérer l'intérêt du dosage du facteur Willebrand avant septorhinoplastie pour prévenir d'éventuelles épistaxis récidivantes susceptibles de compromettre le pronostic fonctionnel.

Trois cas de septorhinoplastie associée à un déficit en facteur Willebrand compliqué d'hémorragie sont décrits. Les tests de première intention et le dosage du facteur Willebrand sont réalisés avant ou après chirurgie.

Dans les trois cas décrits, il n'existait aucun antécédent hémorragique personnel ou familial. Pour deux cas, une hémorragie est survenue pendant l'intervention. Pour un de ces cas, des épistaxis prolongées et itératives ont nécessité des méchages répétés. Ces méchages ont compromis le résultat final et conduit à une nouvelle intervention. Dans le dernier cas, un temps de céphaline avec activateur allongé en préopératoire permettait de mettre en évidence un déficit en facteur Willebrand et de mettre en place un traitement prophylactique avant intervention (desmopressine).

En cas de déficit asymptomatique, un dosage systématique du facteur Willebrand avant septorhinoplastie permettrait de préserver le pronostic fonctionnel final par une prise en charge adaptée.

Willebrand disease can be diagnosed late, sometimes only when hemorrhage complicates surgery. French guidelines do not recommend investigation before surgery when no personal or familial hemorrhagic diathesis is reported.

To consider the advantages of Willebrand factor dosage before septorhinoplasty.

Three cases of septorhinoplasty and Willebrand factor deficiency complicated with hemorrhage compromising the functional result are reported. The routine tests (platelet count, bleeding time, and activated partial thromboplastin time) and Willebrand factor dosage were done before or after surgery.

In the three cases, no personal or familiar hemorrhagic diathesis was found. For two cases, a hemorrhage occurred during surgery. One of them had prolonged and repeated nose bleedings after surgery. In this case, iterative packings damaged the result of surgery and a new rhinoplasty had to be done. In one case, a prolonged activated partial thromboplastin time before surgery revealed a Willebrand factor deficiency, leading to prophylactic treatment (desmopressin) of bleeding.

The cases described suggest that systematic dosage of Willebrand factor before septorhinoplasty could be advantageous and that functional prognosis can be impaired by uncontrolled epistaxis.